介護給付費算定に係る体制等に関する変更の届出について、地域密着型通所介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護(予防を含む)、小規模多機能型居宅介護(予防を含む)、看護小規模多機能型居宅介護における届出に係る加算等については、適正な支給限度額管理のため、利用者や居宅介護支援事業者等に対する周知期間を確保する観点から、高砂市への届出が毎月15日以前になされた場合には翌月から、16日以降になされた場合には翌々月から、算定を開始するものとします。

 認知症対応型共同生活介護(予防・短期利用含む)、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護における届出に係る加算等については、高砂市に届出が受理された日が属する月の翌月(届出が受理された日が月の初日である場合は当該月)から算定を開始するものとします。

 

必要な書類

 変更届出書(様式第3号) [45KB docファイル] 
 各サービスごとに対応した付表(付表2-1~付表8-2)
 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙3-2) [27KB xlsxファイル] 
 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-3) [38KB xlsxファイル] 

 なお、事業所の新規指定及び更新申請に伴う介護給付費算定に係る体制等に関する届出をする場合においては、「変更届出書(様式第3号)」の提出は不要です。その他の添付書類については、必ず下記の「体制等に係る添付書類一覧」をご確認ください。

 体制等に係る添付書類一覧(添付書類の確認) [23KB xlsxファイル]  

 

関連様式

付表

 

      

付表番号 付表(各サービスごとに対応した付表を提出してください)
付表2-1 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(単独型・併設型) [17KB docxファイル] 
付表2-2 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(共用型) [18KB docxファイル] 
付表2-3 認知症対応型通所介護事業・介護予防認知症対応型通所介護事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 [15KB docxファイル] 
付表3-1 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項 [20KB docxファイル] 
付表3-2 小規模多機能型居宅介護事業・介護予防小規模多機能型居宅介護事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項所在地以外の場所 [15KB docxファイル] 
付表4 知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項 [17KB docxファイル] 
付表5 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項 [18KB docxファイル] 
付表6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定に係る記載事項 [20KB docxファイル] 
付表7-1 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定に係る記載事項 [25KB docxファイル] 
付表7-2 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 [22KB docxファイル] 
付表8-1 地域密着型通所介護事業所の指定に係る記載事項 [21KB docxファイル] 
付表8-2 地域密着型通所介護事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 [17KB docxファイル] 

 

その他の様式
様式番号等 様式名
参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [26KB xlsxファイル] 

別紙5-2

介護給付費の割引に係る割引率の設定について [16KB xlsxファイル] 
別紙8-1 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 [21KB xlsxファイル] 
別紙9 夜間看護体制に係る届出書 [14KB xlsxファイル] 
別紙9-3 看護体制加算 [19KB xlsxファイル] 
別紙9-4 看取り介護体制 [17KB xlsxファイル] 
別紙11 栄養マネジメントに関する届出書 [15KB xlsxファイル] 
別紙12 サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する届出書 [87KB xlsxファイル] 
別紙13 中重度者ケア体制加算 [19KB xlsxファイル] 
別紙14 認知症加算 [19KB xlsxファイル] 
別紙19 ADL維持等加算に係る届出書 [17KB xlsxファイル] 
別紙20 入居継続支援加算に関する届出 [14KB xlsxファイル] 
別紙21 配置医師緊急時対応加算に係る届出書 [15KB xlsxファイル] 
別紙22 介護ロボットの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 [14KB xlsxファイル] 
別紙23 褥瘡マネジメントに関する届出書 [14KB xlsxファイル] 
別紙24 夜間ケア加算に関する届出書 [16KB xlsxファイル] 
別紙25 認知症専門ケア加算に係る届出書 [18KB xlsxファイル]