介護保険 要介護・要支援認定申請について

要介護・要支援認定申請書

 要介護・要支援認定申請書 [193KB pdfファイル] 

 

訪問調査用情報用紙

 新規申請用 [88KB pdfファイル]  

 変更申請・更新申請用 [115KB pdfファイル] 

 

申請に関して

 申請書の本紙と訪問調査用情報用紙の2枚に記入をし、介護保険被保険者証(64歳以下の方は健康保険証の写し)を併せて提出してください。

 介護保険被保険者証を紛失された方は代わりに再交付申請書を提出してください。再交付申請書 [81KB pdfファイル] 

 認定申請の受付は市役所介護保険課、各市民サービスコーナー、各市民コーナーで可能です。
 控えが必要な方はあらかじめコピーをお取りください。提出された書類のコピーは市では行いません。

 申請書を郵送で提出される方は介護保険課宛てにお願いします。
 〒676-8501 高砂市荒井町千鳥1丁目1番1号 
        高砂市役所 介護保険課

 

備考

 旧様式での申請も当面の間(~8月末まで)受付しています。その際、押印がなくても受付します。